С 2015 года специалисты 2-го хирургического отделения ГКБ имени В.М. Буянова активно выполняют операции по лечению ожирения (бариатрические операции). Хирургические вмешательства проводятся пациентам с высокой массой тела, включая более 200 кг. Центр хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений открыт в сентябре 2024 года в соответствии с решением Департамента здравоохранения г. Москвы.
Основные задачи
Консультации
Ожирение – хроническое заболевание
Лечение ожирения
Бариатрическая хирургия
Виды операций
Основные задачи
В рамках работы центра мультидисциплинарной командой специалистов осуществляются программы комплексного лечения избыточного веса и ассоциированных заболеваний. В состав команды входят эндокринологи, диетологи, терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, анестезиологи. Условия многопрофильного стационара позволяют привлекать широкий спектр специалистов: кардиологов, неврологов, ортопедов, гинекологов, урологов и т.д. Неограниченны возможности дополнительной диагностики: лабораторной, лучевой (УЗИ, КТ, МРТ, остеоденситометрия), функциональной (холтеровское мониторирование АД и ритма), эндоскопические методы исследования. Мультидисциплинарный подход и широкие лечебно-диагностические возможности позволяют подбирать оптимальную программу похудения в каждом случае, обоснованно выставлять показания к хирургическому лечению, проводить адекватное предоперационное обследование и подготовку, долгосрочное послеоперационное наблюдение.
Основная задача работы центра и его команды – помочь пациентам избавиться от лишнего веса и метаболических нарушений, улучшить течение ассоциированных с ожирением заболеваний и сделать это наиболее безопасным и эффективным способом в каждом конкретном случае.
Целью является продлить годы полноценной и счастливой жизни.
Консультации
Первичный приём осуществляет врач-эндокринолог, который определяет тактику ведения пациента в соответствии с клиническими рекомендациями.
Проводятся консультации пациентов в возрасте 18-60 лет с ожирением III степени с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний: сахарный диабет 2 типа, синдром ночного апноэ, заболевания суставов.
Бесплатные консультации проводятся по направлению из поликлиники.
После обследования, при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий, пациентам проводится хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений по ВМП ОМС или ВМП Бюджет. Если пациент не подходит под критерии ВМП Бюджет или ВМП ОМС, то возможно выполнение операции за наличный расчет (ориентировочно 250 тыс. рублей)
В послеоперационном периоде пациенты находятся под наблюдением хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Запись на консультацию осуществляется по телефону: 8 (495) 136-22-68
В день консультации необходимо прибыть по адресу:
ул. Бакинская, 26 (главный корпус, КДО)
При себе иметь паспорт, СНИЛС, страховой полис.
Ожирение – хроническое заболевание
Ожирение – это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жировой ткани в организме.
В основе его развития лежит нарушение баланса между поступлением энергии и ее затратами. Поддержание этого баланса зависит от целого ряда факторов, которые можно разделить на биологические, психологические, социальные, экономические.
Ожирение принято классифицировать по происхождению и степени тяжести.
Выделяют первичное ожирение или экзогенно-конституциональное, связанное с комбинацией двух групп факторов: внутренними, в первую очередь генетическими, программирующими особенности метаболизма, и внешними, которые определяют количество потребляемой энергии (объем и характер потребляемой пищи, особенности пищевого поведения). На долю этого типа приходится более 90 % случаев. Принято считать, что на 40-70 % вес определяется генетическими факторами. В то же время реализуются они под влиянием факторов внешней среды.
Вторичное ожирение – это состояние, которое развивается вследствие другого заболевания, чаще всего органов эндокринной системы (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), реже центральной нервной системы.
О степени ожирения судят по показателю ИМТ (индекс массы тела), который является отношением массы тела к росту (масса тела в кг / рост в метрах в квадрате):
18,5…24,9 – нормальная масса тела
25…29,9 – избыточная
30…34,9 – 1 степень ожирения
35…39,9 – 2 степень ожирения
40 и выше – 3 степень ожирения
Термином «морбидное ожирение» (от латинского morbus – болезнь, недуг) обозначают ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м² или с ИМТ ≥35 кг/м² при наличии серьезных заболеваний, связанных с ним.
Пандемия XXI века
Ожирение и ассоциированные метаболические расстройства (сахарный диабет 2 типа, дислипидемия) представляют собой глобальную медицинскую проблему, носят характер пандемии и связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью.
С 1990 г. по настоящее время показатели ожирения среди взрослого населения мира увеличились более чем вдвое. Избыточную массу тела имеет 43 % взрослого населения мира, более 1 миллиарда человек страдает ожирением. В России 60 % взрослых имеют избыточную массу тела, из них у 20% есть ожирение.
Высокие темпы распространения ожирения в последние 30 лет связаны с культурными и экономическими изменениями: широкой доступностью высококалорийной пищи, недостатком в рационе белка, свежих овощей и фруктов, изменением потребительского поведения, снижением подвижности на рабочем месте и в быту, повышением уровня стресса и тревоги.
Системное заболевание
Ожирение связано с развитием широкого спектра хронических, зачастую инвалидизирующих заболеваний. Острые заболевания у пациентов с избыточным весом также протекают тяжелее.
Наличие избыточного веса снижает качество и продолжительность жизни.
На каждые избыточные 5 единиц индекса массы тела (ИМТ) риск смертности возрастает на 31 %. В среднем у людей с ожирением продолжительность жизни сокращается на 5-20 лет.
Пожалуй, нет в организме органа и системы, которые не были бы подвержены негативному влиянию ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. Ассоциированными с ожирением называют те заболевания, которые непосредственно им вызваны, либо их течение усугубляется избыточным весом.
К ним относятся:
- Гипертоническая болезнь
- Ишемическая болезнь сердца
- Нарушения сердечного ритма и проводимости
- Хроническая сердечная недостаточность
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Синдром альвеолярной гиповентиляции
- Хроническая дыхательная недостаточность
- Тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии
- Артрозы и артриты суставов нижних конечностей
- Стрессовое недержание мочи у женщин
- Опухоли различных локализаций: рак яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки, пищевода.
- Сахарный диабет 2 типа
- Дислипидемия
- Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатит.
- Расстройства репродуктивной системы (бесплодие, синдром поликистозных яичников, эректильная дисфункция и снижение либидо у мужчин).
- Психоэмоциональные расстройства (депрессии, повышенная тревожность).
Лечение ожирения
Основные цели лечения ожирения – это снижение массы тела до уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья, и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением.
Долгосрочное поддержание достигнутого результата
Борьба с лишним весом является непростой задачей. Обусловлено это сложными патологическими механизмами, лежащими в основе этого заболевания. Все большее значение придается вырабатываемым жировой тканью гормоноподобным пептидам, которые влияют на метаболизм и регулировку пищевого поведения. Это приводит к формированию «порочного» круга, который существенным образом усложняет задачу лечения.
В то же время потеря лишних килограммов способствует существенному улучшению течения ассоциированных заболеваний, а в ряде случаев способна привести к их ремиссии.
Модификация образа жизни является первым и обязательным компонентом любой программы похудения.
Она включает в себя:
- диету,
- физическую активность,
- поведенческую терапию.
При очевидных плюсах данный подход имеет существенные ограничения.
Для большинства пациентов, страдающих морбидным ожирением, изменение питания на длительный период представляет сложную задачу. Аналогичная ситуация с повышением физической активности. Высокая частота заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, да и просто крайне высокая масса тела, делает даже минимальные физические нагрузки большим испытанием.
В случае неэффективности следующим этапом может являться лекарственная терапия. Арсенал лекарственных препаратов неуклонно растет, новые поколения препаратов имеют улучшенный профиль эффективности и безопасности. Однако их назначение возможно не во всех случаях, а эффекты зачастую неустойчивы.
В целом, с помощью консервативной терапии не более 10% людей с ожирением могут достичь желаемого результата.
Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия – совокупность методов изменения анатомии и физиологии пищеварительной системы оперативным путем, направленных на уменьшение поступления в организм калорий и снижение таким образом избыточного веса, коррекцию метаболических расстройств и сопутствующих заболеваний.
На сегодняшний день бариатрическая хирургия общепризнана наиболее эффективным методом борьбы с лишним весом, что связано со снижением заболеваемости и смертности, и улучшением качества жизни.
Кому это подходит?
Бариатрические операции не рассматриваются как первая линия лечения, они также не могут являться его единственным компонентом. Вопрос об их выполнении рассматривается лишь в тех случаях, когда консервативное лечение продемонстрировало свою неэффективность. Устойчивый результат можно получить только в комплексе с элементами модификации образа жизни.
Для того чтобы понять, сможет ли помочь операция, оценить ее безопасность в каждом конкретном случае, проводится комплекс предоперационных обследований. Лишь после этого, мультидисциплинарная команда специалистов принимает решение о выполнении операции.
На сегодняшний день в рекомендациях Министерства здравоохранения и профессиональных сообществ прописаны следующие показания:
• Ожирение 3 степени (ИМТ > 40 кг/м²),
• Ожирение 2 степени (ИМТ > 35 кг/м²) при наличии ассоциированных заболеваний,
• Ожирение 1 степени (ИМТ > 30 кг/м²) при наличии тяжелого сахарного диабета 2 типа, неподдающегося компенсации лекарственной терапией.
Как это работает?
Основной эффект бариатрической операции связан с уменьшением поступления калорий в организм. Это достигается путем уменьшения количества съедаемой пищи (рестриктивный механизм) или снижением ее абсорбции в тонкой кишке (шунтирующий).
Ряд эффектов связан с изменением выработки ряда гормоноподобных пептидов, участвующих в регуляции чувства голода и насыщения, обмене углеводов.
Виды операций
Бариатрические операции подразделяются на рестриктивные, шунтирующие и комбинированные.
Список выполняемых оперативных методов обширен, но в качестве первичных в большинстве случаев рассматривают продольную резекцию желудка и гастрошунтирование в различных модификациях. На их долю приходится до 98 % бариатрических операций.
Продольная резекция желудка (слив-резекция) – рестриктивная операция, при которой удаляется большая часть желудка. Уменьшение желудка в объёме приводит к раннему насыщению и уменьшению количества потребляемой пищи. В некоторой степени эти эффекты вызваны удалением участка желудка, где вырабатывается пептид грелин – «гормон голода».
Гастрошунтирование по Ру (классическое гастрошунтирование).
Относится к комбинированным операциям – рестриктивно-шунтирующим. При ее выполнении не происходит удаления желудка, а из него формируется два желудочка: малый, объемом до 20-30 мл, участвующий в процессе прохождения пищи, и большой, который наряду с двенадцатиперстной и начальными отделами тощей кишки не участвует в прохождении пищи. При этом формируется новый путь для пищи путем соединения малого желудочка с тонкой кишкой.
Гастрошунтирование с одним анастомозом (минигастрошунтирование). Данная операция является модификацией предыдущей, при которой формируется желудочек большего объема и только одно соединение желудка с тонкой кишкой.
Остальные варианты операций выполняются намного реже и по особым показаниям.
Каждая операция имеет свои сильные и слабые стороны, относительные показания и противопоказания. Детальная оценка целого ряда факторов позволяет вместе с пациентом сделать оптимальный выбор.
Как проходит лечение?
Операции выполняются под общей анестезией, лапароскопическим доступом – через проколы в передней брюшной стенке. Сразу после операции пациенты возвращаются в палату, где в тот же день им разрешается вставать и ходить. В зависимости от варианта и особенностей выполненной операции, темпов восстановления, госпитализация занимает от 3 до 5 дней. К моменту выписки, в большинстве случаев, пациенты не нуждаются в обезболивающих препаратах, активны и питаются согласно рекомендациям.
Что можно ожидать от операции?
Объём потерянного веса и метаболические эффекты определяются множеством факторов, связанных как с выполненной операцией, так и с пациентом, а также с выполнением послеоперационных рекомендаций. Последнее играет существенную роль и во многом зависит от пациента.
В большинстве случаев расчёт ведется по избыточной массе тела (избыточная масса тела = фактическая масса тела – идеальная масса тела). В среднем после бариатрических операций потеря массы тела составляет 50-70% от избыточной. Активный сброс веса продолжается в течение 1,5-2 лет.